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云南省开展城镇居民基本医疗保险试点工作宣传提纲

作者: 来源: 时间:2014-09-05 16:15:48

云南省开展城镇居民基本医疗保险试点工作宣传提纲

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》(云政发〔2007〕130号)文件精神,我省昆明市、楚雄州、红河州经国务院批准开展城镇居民基本医疗保险试点工作。开展试点工作,是加快完善全省医疗保障体系、缓解人民群众看病难、看病贵问题的客观要求,是促进云南社会和谐稳定发展的重要保证。现结合我省实际,拟订以下宣传纲要。
(一)建立城镇居民基本医疗保险制度的目的是什么?
建立城镇居民基本医疗保险,是认真贯彻落实国发〔2007〕20号和云政发〔2007〕130号文件精神,解决好包括学生、少年儿童在内的城镇非从业居民纳入医疗保障范畴的社会热点问题,建立和完善全省多层次基本医疗保障制度。
(二)开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导思想是什么?
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,按照构建社会主义和谐社会的总体要求,坚持以人为本,落实科学发展观,不断深化城镇医疗保障体制改革,建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度,让更多城镇居民能够享有基本医疗保障,体现社会公平,促进社会稳定。
(三)城镇居民基本医疗保险试点应遵循什么原则?
1、低标准、广覆盖、保大病,逐步提高保障水平;
2、家庭缴费、政府补助;
3、属地管理、州(市)级统筹;
4、以收定支、收支平衡、略有结余;
5、建立统筹基金,不设个人帐户。
(四)城镇居民基本医疗保险工作的目标任务和时间安排是什么?
从2007年10月起开始试点,争取用3年左右的时间,建立健全多方筹资、合理负担的筹资机制。2007年昆明市、楚雄州和红河州作为国务院首批试点城市。2008年州市试点扩大到50%以上,2009年州市试点达到80%以上,到2010年全省全面推开。
(五)哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险?
本省行政区域内,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。
(六)家庭缴费及各级政府补助标准是多少?
1、成年人中普通居民:每年人均中央财政补助20元,省财政补助50元,州(市)县财政补助不低于60元,个人缴费70元。
2、成年人中特殊群体(城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人):每年人均中央财政补助50元,省财政补助80元,州(市)县财政补助不低于70元,个人不缴费。
3、中小学、职业高中、中专、技校学生和少年儿童:每年人均中央财政补助20元,省财政补助30元,州(市)县财政补助不低于20元,个人缴费10元。
4、中小学、职业高中、中专、技校学生和少年儿童中的低保对象或重度残疾人员:每年人均中央财政补助25元,省财政补助35元,州(市)县财政补助不低于20元,个人不缴费。
5、大学生:原享受公费医疗的由同级财政每年人均补助80元,个人不缴费;未享受公费医疗的由同级财政每年人均补助40元,学校补助30元,个人缴费10元。
6、鼓励用人单位对其职工家属参保给予缴费补助,补助资金在税前列支。
(七)城镇居民基本医疗保险如何统筹?
按照州市级统筹,只建统筹基金,不建个人帐户。其医疗保障水平原则上应根据不同人群的承受能力和保障需求,合理确定城镇居民基本医疗保险的筹资标准。
(八)城镇居民基本医疗保险年筹资标准有多高?
原则上非从业城镇居民每人每年筹资标准不低于200元,学生、少年儿童筹资标准每人每年不低于80元。
(九)城镇居民基本医疗保险的保障重点是什么?
城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。目前导致部分城镇居民因病致贫、因病返贫的主要是住院和门诊大病风险,应当首先通过社会医疗保险制度的统筹调剂功能来化解。
(十)城镇居民基本医疗保险基金如何管理?
城镇居民基本医疗保险实行州(市)级统筹,属地管理,基金纳入财政专户管理,单独核算,按国家有关规定计息。
(十一)城镇居民基本医疗保险试点中各部门的职责是什么?
1、劳动保障部门负责商有关部门制定城镇居民基本医疗保险试点实施办法的配套政策和具体措施。各级医疗保险经办机构负责城镇居民参保登记、费用征收和待遇支付等具体业务。
2、财政部门负责将城镇居民基本医疗保险补助资金列入预算并按时足额拨入基金专户。
3、民政部门负责对因特殊困难人员自负医疗费用过高的开展医疗救助。
4、发改委、卫生、税务、药监、教育、公安、残联、编办等有关部门,按照各自职责认真做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。
(十二)城镇居民基本医疗保险基金由哪几部分构成?
1、参保人缴纳的医疗保险费;
2、财政补贴参保人的医疗保险费;
3、用人单位为其职工家属参保缴纳的医疗保险费;
4、医疗保险基金的利息和投资收益;
5、医疗救助资金为参保人缴纳的医疗保险费;
6、社会捐助资金;
7、法律、法规规定的其它收入。
(十三)城镇居民基本医疗保险费是否计征税费?
城镇居民基本医疗保险费不计征税费。用人单位为其职工家属参保缴纳的医疗保险费在税前列支。
(十四)城镇居民如何参保?
1、参保人可以以单位、家庭或个人的方式按规定参加城镇居民基本医疗保险。
2、可持户口簿、身份证、低保证、残疾证等有效证件到所在街道和社区或当地医疗保险经办机构办理参保申报,登记缴费等手续。
(十五)风险储备金如何建立?
各统筹地区应根据实际需要建立州(市)级风险储备金,并列入同级财政预算。风险储备基金作为专项储备资金,主要用于弥补各统筹地区特殊情况下出现的基金支付风险。
(十六)城镇居民参加基本医疗保险后怎样享受医疗待遇?
城镇居民基本医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则使用,设置起付标准和年度最高累计支付限额。参保人在参保年度内发生的符合规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗费用,在起付标准以上、年度最高累计支付限额以下的医疗费用由参保人与城镇居民基本医疗保险基金按比例分担。
起付标准在800元以内、年度最高累计支付限额一般在1.5—2.5万元之间,个人负担比例控制在50%以内,由各统筹地区具体确定。
(十七)如何解决城镇居民医疗保险基金支付以外的医疗费用?
可通过补充医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助等方式解决。
(十八)城镇居民基本医疗保险对医疗机构有什么要求?
城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理。城镇居民定点医疗机构为我省各统筹地区医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构及院店合作的定点医疗服务机构。其转诊转院,诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准,用药范围,审核、报销等有关手续的办理,按城镇职工基本医疗保险的规定执行。
(十九)什么是“院店合作”的定点医疗服务机构?
“院店合作”的定点医疗服务机构是指:定点医疗机构取消药房,实行医药分开,独立核算,与获得定点资格的药品零售企业的药店进行合作,减少流通环节,由药品零售企业进驻或接管医院中心和门诊药房,直接供药。
(二十)参保人凭什么就医?
参保人凭《中华人民共和国社会保障卡》就医。
(二十一)社会保障卡由哪里制作?
社会保障卡由云南省社会保障卡制作发行中心统一制作。
(二十二)城镇居民基本医疗保险主要有哪些服务范围和标准?
城镇居民基本医疗保险服务范围和标准参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等有关规定执行,针对学生儿童的特点,增加儿童用药和儿科治疗项目,可由省劳动保障厅上报其主管部门同意后统一编制确定。
(二十三)如何管理城镇居民基本医疗保险定点医疗?
1、城镇居民基本医疗保险医疗服务要建立社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。在政策设定上要引导参保患者向定点社区医疗卫生服务机构就医就诊;
2、门诊医疗一般限定在定点社区卫生服务机构,住院医疗原则上在县(市、区)及社区卫生服务中心定点医疗机构,并实行转诊医疗管理办法,合理控制转外就医;社区卫生服务机构要设立城镇居民健康档案,提高医疗服务质量和水平;
3、各级定点医疗机构要严格执行城镇居民基本医疗保险的各项政策和规定,认真履行定点医疗机构服务协议,加强医疗机构内部建设,改善医疗服务环境。做到因病施治、合理用药,提供方便、价廉、快捷、有效的医疗服务。
(二十四)如何管理城镇居民基本医疗保险医疗费用支出?
根据城镇居民的医疗特点,采取积极有效的监管措施,改进和完善医疗保险费用结算办法,探索医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式。建立科学合理安全的费用结算流程,减少程序,方便患者。大额医疗费用支出要在社区公示,堵塞管理漏洞。
(二十五)如何监督城镇居民基本医疗保险基金?
城镇居民基本医疗保险基金的监督管理根据《云南省社会保险基金监督条例》、《云南省社会保险基金监督条例实施细则》等相关规定执行。
(二十六)怎样调整缴费标准和医疗待遇、财政补贴标准?
城镇居民基本医疗保险缴费标准和医疗待遇以及财政补贴标准的调整,由统筹地区劳动和社会保障行政部门商财政部门提出意见,报当地人民政府批准执行。
(二十七)发生重大疫情、灾情时城镇居民医疗费怎么办?
因重大疫情、灾情和传染性疾病发生的急诊、抢救费用,不列入城镇居民医疗保险基金的支付范围。
(二十八)学生、少年儿童医疗保险待遇怎样确定?
学生、少年儿童的医疗保险待遇与本统筹地区所确定的居民医疗保险待遇水平相一致。在此基础上,参保学生因患白血病及其它恶性肿瘤的,基金年度累计最高支付限额可适当提高20%。
(二十九)在什么情形下,参保人员就医发生的医疗费用,基金